Razgovarajući s Cyclistom, direktor WADA-e Olivier Rabin objašnjava razloge koji stoje iza gornje granice koju je prekršio Froome
Ostaje za vidjeti hoće li se Chris Froome suočiti sa sankcijama zbog nepovoljnog analitičkog nalaza u kojem je prekoračio maksimalnu granicu od 1000 ng/ml salbutamola u urinu.
U međuvremenu, mnogi su se zapitali može li bilo koja doza salbutamola iz inhalatora realno ponuditi ikakvu prednost u izvedbi, budući da velik broj studija sugerira da oni koji koriste salbutamol nemaju nikakvu prednost u odnosu na vršnjake koji nisu astmatičari.
Razgovarajući s Cyclistom, Svjetska antidopinška agencija objašnjava da postavlja maksimalno ograničenje na salbutamol jer smatra da tvar može, u određenim slučajevima, djelovati kao anabolički agens koji može povećati mišićnu masu.
'Bilo je nekoliko studija, uključujući životinjske modele, koje pokazuju da beta-2 agonisti poput salbutamola mogu imati učinak na mišićnu masu,' kaže Olivier Rabin, viši direktor za znanost i međunarodne odnose pri WADA-i.
Međutim, stvarna gornja granica temelji se na kliničkim smjernicama proizvođača, a ne na specifičnim istraživanjima protiv dopinga. Također ne postoji testiranje koje bi pokazalo koristi inhaliranog salbutamola za sportaše. Stoga nije tako očito kako bi se moglo činiti kako bi točno prekoračenje ove granice salbutamola moglo ukazivati na nepoštene dobitke u radu.
Potencijalno poboljšanje
'Znamo da inhalacija salbutamola od 800 mikrograma na 12 sati ne poboljšava performanse,' kaže Rabin. Doista, sva istraživanja ukazuju na to da normalna terapijska uporaba inhaliranog salbutamola ne nudi nikakve poboljšanja učinkovitosti. To je razlog zašto je WADA uklonila potrebu za TUE (izuzećem za terapeutsku uporabu) za normalnu uporabu lijeka. Međutim, nije očito odrediti koja bi doza bila potrebna da bi se postiglo poboljšanje performansi.
Studije koje su pokazale anaboličke učinke salbutamola provedene su na životinjama, a ne na ljudima, tako da je vrlo vjerojatno da ne postoji određena količina salbutamola koja bi ukazivala na poboljšanje performansi.
Doze navedene za korištenje s normalnim inhalatorom relativno su male. Na primjer, ako je netko primljen u bolnicu u Ujedinjenom Kraljevstvu s teškim pogoršanjem (napad astme), pacijent bi mogao očekivati dozu od 2500 mikrograma svaka dva sata – što daleko premašuje WADA-in maksimum.
Manje je vjerojatno da će inhalator dati dozu salbutamola koja poboljšava učinkovitost
Ovo bi se općenito moglo učiniti nebulizacijom, gdje se velika količina salbutamola u obliku aerosola udiše kroz masku.
Biciklistu bi mogla biti potrebna ova doza u slučaju ozbiljnog napada i u takvim slučajevima sportaš bi mogao dobiti TUE čak i nakon incidenta.'Ako je sportaš morao koristiti neki drugi oblik [npr. raspršivanje] salbutamola u slučajevima egzacerbacije astme, na primjer, moguće je dobiti TUE za veće doze salbutamola,' kaže Rabin.
Svaka nebulizacija salbutamola zahtijeva TUE, kao i sve oralne tablete. To je zato što bi ovi oblici lijeka bili 'sistemski', a ne inhalator, koji djeluje lokalno na mišiće u plućima.
U tome leži ključna razlika u tome što WADA želi dopustiti, a što zabraniti.
Sustavna upotreba i nebulizacija
‘Imamo gornju granicu jer imamo više publikacija koje pokazuju da sustavna upotreba beta-2 agonista, uključujući salbutamol, može poboljšati performanse,’ objašnjava Rabin.
'Sustavna uporaba' obično znači ubrizgavanje ili gutanje tablete - oblika koji je dostavlja izravno u gastrointestinalni trakt ili krvni sustav, a ne udisanjem. Međutim, udisanje također može rezultirati gutanjem.
'Kada ljudi udišu salbutamol, dio će otići u pluća, ali značajan dio će također otići u gastrointestinalni trakt [proguta se], što bi bilo slično oralnom unosu,' objašnjava Rabin. 'Dakle, čim stvarno značajno povećate inhaliranu dozu salbutamola, dobar dio toga će završiti kao sistemski put.
‘Ovo je osobito istinito kada ljudi koriste raspršivanje salbutamola. Nebulizacija vas izlaže potencijalno većem nazalnom unosu salbutamola', dodaje on.
Respiratorni specijalist dr. James Hull iz bolnice Royal Brompton u Chelseaju objavio je rad krajem prošle godine u kojem se govori o 'očitom i zabrinjavajućem porastu upotrebe nebulizirane bronhodilatatorske terapije kod sportaša'.
Dr. Hull je sugerirao da bi ovo moglo postati češće jer se timovi 'odlučuju izbjegavati korištenje oralnog kortikosteroida (tj. kako bi spriječili optužbe za korištenje za povećanje performansi).'
POGLEDAJTE POVEZANE
Motorni doping se događa, a mi smo to testirali
Pokušali smo s legalnim dopingom, i evo što se dogodilo
Zašto biciklisti amateri uzimaju lijekove za poboljšanje performansi?
Zašto 800 mikrograma?
Kao što je ranije spomenuto, maksimalna granica temelji se na kliničkim savjetima proizvođača.
Proizvođači postavljaju ovu granicu ne kako bi spriječili anaboličke prednosti, već kako bi spriječili loše liječenje astme. Ako se previše oslanjate na salbutamol umjesto traženja odgovarajućeg liječenja poput kortikosteroida, postoji značajan rizik od pogoršanja stanja.
'Uzeli smo [gornju granicu] iz kombinacije onoga što je klinička praksa salbutamola i onoga što je potencijalna korist za mišiće od upotrebe salbutamola,' kaže Rabin.
U određenoj mjeri ovo je usmjereno prema zdravlju sportaša, jednako kao i doping. 'Kao što znate, svjetski kodeks protiv dopinga uzima u obzir zaštitu zdravlja sportaša', kaže Rabin.
‘Uvijek imajte na umu da sa sportske točke gledišta imate posla s vrhunskim natjecateljskim sportašima i morate znati da je astma kontrolirana i da možete dopustiti sportašu da se natječe.’
WADA jasno daje do znanja da, iako je zdravlje sportaša zabrinutost, ograničenja dopinga prvenstveno se odnose na povećanje performansi, a ne na kontroliranje medicinske prakse, što je izvan njezine nadležnosti.
'Mi ne pokušavamo kontrolirati medicinsku praksu, bitno je da beta-2 agonisti mogu poboljšati učinkovitost u visokim dozama,' kaže Rabin.
Politika WADA-e, dakle, proizlazi prije svega iz tumačenja istraživanja vezanog uz salbutamol i njegova anabolička svojstva. U nekom smislu puno je ovisiti o istraživanju koje ostaje samo teoretsko. Ali WADA je dobro opremljena da obavi poziv.
‘S nama rade neki od vodećih stručnjaka u respiratornoj fiziologiji i farmakologiji,’ kaže Rabin. 'Dakle, vrlo smo uvjereni da je ono što je danas uspostavljeno primjereno.'
