Biciklist objašnjava pojedinosti iza lijeka za astmu u središtu pozitivnog testa Chrisa Froomea
Salbutamol, lijek za astmu za koji je otkriveno da premašuje dopuštenu granicu u urinu Chrisa Froomea tijekom Vuelta a Espana 2017., nije lijek koji obično povezujemo s nepotrebnim poboljšanjem performansi.
Salbutamol se najčešće prodaje kao Ventolin i najčešće se nalazi unutar plavog inhalatora koji se naziva inhalator za ublažavanje simptoma. To je najbezazleniji tretman astme i ne zahtijeva obrazac za izuzeće od terapeutske uporabe (TUE) jer je utvrđeno da ima malo ili nimalo učinaka na poboljšanje performansi kod sportaša osim ako nisu astmatičari.
Međutim, postoji maksimalna doza koju je odredila WADA od 800 mikrograma po 12 sati ili 1600 mikrograma po 24 sata.
Ovo je granica za koju se vjeruje da je Froome premašio – na koju ćemo se vratiti kasnije.
Olakšavač, ne pojačivač
Salbutamol je dio skupine bronhodilatatora, koji se nalaze ispod obitelji jačih kortikosteroidnih lijekova - oni uključuju budezonid i obično dolaze u smeđem inhalatoru koji se naziva preventivni inhalator.
Funkcija bronhodilatatora je isključivo ublažavanje simptoma astme, suženja dišnih putova, opuštanjem mišića u plućima i širenjem dišnih putova. To postiže kao 'Beta-2 agonist', koji stvara signale koji dovode do dilatacije (proširenja) bronhijalnih prolaza.
Salbutamol se obično propisuje bez potrebe za bilo kakvim specifičnim testovima, ali bilo koji oblik problema s disanjem ili upale bronha zahtijevat će liječnički recept.
Kortikosteroidi, nasuprot tome, obično zahtijevaju ozbiljnije stanje i za upotrebu u sportu zahtijevaju 'test provokacije astme'.
Za ovo će sportaš posjetiti specijalista pulmologa, koji radi nešto što se zove testiranje petlje volumena protoka – test koji se radi u mirovanju, a zatim tijekom vježbanja kako bi se vidjelo postoji li vidljivo sužavanje dišnih putova.
Doziranje
Ovdje na slici je moj vlastiti inhalator salbutamola. Pod pretpostavkom da Froome ima isti inhalator, isporučuje 100 mikrograma po aktiviranju. Količina pronađena u njegovom urinu bila je 2000 nanograma po ml.
To bi bilo samo 2 mikrograma unutar svakog ml urina, ali bi sugeriralo dozu od oko 16 udisaja tijekom razdoblja od 12 sati.
Klinički se ne preporučuje uzimanje više od 8 udaha u jednom danu, što bi bilo 800 mikrograma, a preporučena doza je 2 udaha - 200 mikrograma.
Ovo je djelomično zbog mogućih nuspojava kao što je ubrzanje otkucaja srca, ali i zato što pretjerano oslanjanje na inhalatore za prevenciju ukazuje na lošu kontrolu stanja.
Simptomi koji zahtijevaju tako intenzivnu upotrebu inhalatora upućuju na potrebu za pojačanim liječenjem - dugodjelujućim agonistima ili jačim steroidima, na primjer.
Ovo je najvjerojatnije razlog zašto je WADA postavila gornju granicu za lijek, kako bi obeshrabrila opasno doziranje i lošu kontrolu stanja, a ne poboljšanja učinka.
Prekoračenje ograničenja
Moguće je da sportaš kao što je Froome može prekoračiti maksimalnu dozu kako bi brže ublažio simptome napadaja astme.
Kada su ljudi primljeni u bolnicu s akutnom egzacerbacijom astme, na primjer, liječnici mogu dati doze od 2500 mikrograma salbutamola kroz raspršivač, 1-2 sata tijekom prva 24 sata od prijema – znatno veća količina od maksimalno ograničenje WADA-e.
Ta veća doza povećava rizik od mogućih nuspojava kao što su drhtanje i ubrzani otkucaji srca. Postoji i mnogo više zabrinjavajuće stanje koje se zove paradoksalni bronhospazam.
Ovdje upotreba salbutamola još više sužava protok zraka tijekom liječenja. Ove su nuspojave razlog zašto neki sportaši biraju terbutalin, koji je također bronhodilatator, ali zahtijeva TUE.
Budući da se doza oslobađa aktiviranjem inhalatora, a ne u obliku tablete ili tekućine, moguće je da se doza netočno izmjeri.
Još jedna nepoznanica u Froomeovom slučaju je da mikrogramska doza koju je udahnuo nije nužno jednaka nanogramima salbutamola u njegovom urinu. Neke su studije pokazale da se nakon udisanja u tijelu mogu pojaviti nerazmjerni skokovi u razinama salbutamola.
Ovo je tvrdio Diego Ulissi tijekom istrage zbog nepovoljnog nalaza salbutamola u njegovom urinu 2014. i razlog zašto nije dobio potpunu sankciju.
Prethodni slučajevi
Bila su tri značajna slučaja da su razine salbutamola izazvale pozitivan test kod biciklista, od kojih je Froome daleko najistaknutiji.
- Diego Ulissi iz tima Lampre-Farnese Vini tijekom Giro d'Italia 2014. Zabilježio je razine od 1900 ng/ml. Prvotno mu je izrečena dvogodišnja zabrana, ali je to nakon žalbe smanjeno na 9 mjeseci.
- Alessandro Petacchi iz tima Milram 2007. Zabilježio je razine od 1352 ng/ml. Prvotno ga je oslobodio Talijanski biciklistički savez, navodeći kao razlog ljudsku pogrešku. WADA se žalila na ovo i dobio je jednu godinu zabrane.
- Alexandre Pliuschin, moldavski vozač za Team Synergy Baku 2014. Pojedinosti nisu dostupne o razini salbutamola koju je zabilježio, ali je suspendiran na šest mjeseci.
